ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

FASE PREOPERATORIA

Se define como cualquier procedimiento, desde una cirugía ambulatoria a casos más complejos como procedimientos quirúrgicos que requieren de admisión intrahospitalaria. La fase preoperatoria tiene como objetivo principal evaluar el estado de salud del paciente, de este modo se tomaran las decisiones más acertadas en cuanto al procedimiento a realizar, su magnitud, vía de abordaje(mucosa o piel), tipo de anestesia a practicar, etc. consiguiendo así las mejores condiciones para la siguiente etapa, disminuyendo las posibilidades de riesgo o complicaciones y por lo tanto generando un postoperatorio exitoso.

 FASE INTRAOPERATORIA

Inicia con la preparación quirúrgica en la sala deanestesia e incluye todo el procedimiento quirúrgico hasta el cierre de la piel, es la que empieza  con la transferencia del paciente a la mesa quirúrgica y termina
cuando se admite al paciente en la zona de recuperación , la enfermera peri operatoria completa la realización del proceso de enfermería mediante la realización personal del plan de actividades de enfermería haciendo uso de sus conocimientos, capacidad de juicio, habilidad y seguridad.

 FASE POSTOPERATORIA

Comienza con la admisión del paciente a la zona de recuperación, que puede ser una sala de recuperación o una unidad de cuidado intensivos, excepto cuando la operación se realiza ambulatoriamente y termina cuando el cirujano da de alta al paciente, la enfermera peri operatoria avalúa si la calidad de la atención de enfermería durante la valoración, planeación y realización que se dio durante la fase preoperatorio fueron las adecuadas por los resultados preestablecidos.

CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS  

• De acuerdo con el fin se clasifican en:

a) Terapéuticas: se efectúan en animales enfermos, con fines curativos o paliativos.
b) Preventivas: se realizan para evitar enfermedades o traumas. Ej.: amputación del primer dedo en caninos.
c) Económicas: persiguen fines económicos. Ej.: descorne, castración de machos en bovinos.
d) Moda o estética: se realizan conforme a un estándar racial. Ej.: corte de cola y de orejas. No produce ningún beneficio al animal y se lo expone a los riesgos propios de toda intervención quirúrgica.
e) Diagnósticas: son las intervenciones que se realizan cuando la semiología clínica no es suficiente para obtener un diagnóstico. Ej.: laparotomía exploratoria, artrotomías y artroscopías.
f) Experimentales: intervenciones que se realizan con fines de estudio donde, generalmente, se utilizan animales sanos. Ej.: fístulas esofágicas o gástricas, transplantes, etc.

• Según el trauma:

a) Cruentas o sangrantes (cruor - sangre). Ej.: esplenectomía, gastrostomía, etc.
b) Incruentas o secas. Ej: masoterapia.

• Según los medios empleados:

a) Manuales: donde no es necesaria la utilización de instrumental. Ej.: reducción de una fractura con la colocación de un vendaje provisorio.
b) Instrumentales: donde se emplea únicamente instrumental quirúrgico. Ej.: microcirugía, apertura de abscesos, cirugía oftálmica.
c) Mixtas: se combina el trabajo manual con el instrumental. Ej: torsión de estómago.

• De acuerdo con la técnica que se utiliza:

a) Clásicas: en éstas la técnica está perfectamente establecida.
b) Aclásicas: los tiempos no se suceden estáticamente sino que varían de acuerdo a las variaciones de la enfermedad del paciente.

• Según la presencia de contaminación:

a) Asépticas: sin ningún tipo de contaminación.
b) Sépticas: Apertura de abscesos.
c) Mixtas: operaciones con tiempos asépticos y tiempos sépticos, ej: enterectomía.

• Según la complejidad del acto:

a) Cirugía mayor o alta cirugía: cesárea, cistostomía.
b) Cirugía menor o baja cirugía: caudectomía,canalización, etc.

• De acuerdo con la urgencia de la intervención:

a) Urgentes: son aquellas en que la necesidad de intervenir es inmediata por riesgo de la vida del paciente. Ej: traqueotomía, en traumatismos con hemorragia profusa; torsión gástrica.
b) Facultativas: son aquellas cirugías programables con la previa preparación del paciente. Ej: tumor

                                                                           de glándulas mamarias, ovariectomía.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO

• Valoración de enfermería, en cuanto el riesgo quirúrgicodel paciente:

• Edad.
• Estado nutricional.
• Equilibrio hidroelectrolítico.
• Estado de salud en general
• Uso de fármacos, tiempo de utilización, tipo, dosis y asociación de estos medicamentos.
•  Salud mental del paciente, evaluación de ansiedad y miedo.

• Dar a conocer al paciente lo relacionado con su intervención, para que esté preparado física y emocionalmente para afrontar con entusiasmo su intervención quirúrgica, mencionándole las actividades que no podrá realizar en el posoperatorio inmediato; como es no poder hablar, moverse libremente, haciéndole especial mención que una enfermera estará siempre cerca de él.
• Enseñar como debe respirar y colaborar en su movilización.
• Explicar la forma en que se puede comunicar con su enfermera, si está intubado.
•  Explicar como se desarrollará su posoperatorio inmediato.
• Disminuir sus sentimientos de ansiedad, preocupación, miedo, temores, tristeza, enfado y confusión validándolos ya que son respuesta a la angustia por lo desconocido.
• Revisar que se le hayan realizado los estudios de diagnóstico necesarios.

 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO

• Educar al paciente y su familia sobre los cuidados específicos que tiene que mantener en su convalecencia hospitalaria y en el hogar; entre más pronto se inicie será más efectiva.
• Necesidad de oxigenación o de respirar normalmente 
• Necesidad de hidratación y nutrición o de comer y beber en forma adecuada 
• Necesidad de eliminar los residuos corporales 
• Necesidad de moverse y mantener la posición deseada 
• Necesidad de dormir y descansar 
• Necesidad de elegir las prendas de vestir adecuadas, de vestirse y desvestirse 
• Necesidad de mantener la temperatura corporaldentro de los valores normales mediante la selección de ropa y las modificaciones del entorno 
• Necesidad de mantener el cuerpo limpio, cuidado y los tegumentos protegidos 
• Necesidad de evitar los riesgos del entorno y evitar lesionar a otros 
• Necesidad de comunicarse con los demás, expresando las emociones, necesidades, temores y opiniones 
• Necesidad de realizar prácticas religiosas según la fe de cada uno

  

 COMPLICACIONES EN EL POSTOPERATORIO

Complicaciones Hemorrágicas

Ocurren en el postoperatorio inmediato, cursan muchas veces en forma catastrófica llevando al shock hipovolémico lo que lleva a una reintervención inmediata. Otras veces es menos aguda y permite control adecuado de funciones vitales, administración de fluidos, etc. antes de reintervenir.

La causa más común de hemorragia intra o postoperatoria en un paciente con historia clínica y examen físico negativos, además de pruebas de laboratorio normales, es la falla en la ligadura de vasos sanguíneos seccionados.

• Paciente fumador que no fume durante 12 horas y si lo hace que sea lo más suave posible (de lo contrario puede sacar el coágulo)

• Escupir, que no escupa, ya que la presión negativa y el ejercicio mecánico lo puede sacar

• No haga ejercicio

Indicar que vuelva a la clínica si se presentan:

• Sangramiento prolongado
• Sangramiento rojo brillante
• Grandes coágulos en la boca